האם ניתן להשתמש ב-Finger Clip Oximetry Probe באוזן?

סקירה כללית של

Blood oxygen probes are widely used to assess oxygen saturation (SpO 2) to guide patient care and monitor response to treatment. However, improper placement of the oximetry probe can affect the oximetry of healthy and normal oxygen content outpatient patients. One study evaluated how treatment decisions were influenced by an SpO 2 value, obtained by placing a finger-clip-on blood oxygen probe on the auricle of 46 patients undergoing the trial, compared with an arterial blood gas (ABG) (SaO 2) analysis measured from the finger. There was no statistical difference between finger probe saturation and SaO 2, with a mean difference of -0.66% (P>{{0}}.05). היה הבדל משמעותי ברוויון האוזן (-4.29 אחוז; P <0.001). ניתוח של חולים היפוקסיים (SaO 2<90%) showed significant differences between ABG SaO 2 and finger and ear SpO 2. The study provides evidence that placing finger clip blood oxygen probes on the ear is unsafe clinical practice and may lead to poor patient management.

בדיקת חמצן בדם היא שיטה עקיפה, לא פולשנית, מדויקת ובטוחה למדידת ריווי חמצן (SpO 2). הוא נמצא בשימוש נרחב לתיעוד תצפיות קליניות במגוון הגדרות אשפוז ואשפוז. גדודי טיפול רבים מונחים על ידי מדידות ריווי חמצן, כגון במהלך ההערכה והתגובה להתערבויות כגון טיפול בחמצן ואוורור לא פולשני (NIV). לאחרונה, נעשה שימוש בבדיקות חמצן בדם כדי לנטר את מצבם של חולי COVID-19 כשהם בבית החולים.

בדיקת האוקסימטריה מתוכננת להקליט SpO 2 על ידי מדידת הספיגה של המוגלובין מחומצן (HbO 2) והמוגלובין נטול חמצן (Hb) לאורכי גל ספציפיים של אור. בדיקת האוקסימטר מכילה דיודות פולטות אור (נוריות) המקרינות שני אורכי גל של אור -- אדום (660 ננומטר) ואינפרא אדום (940 ננומטר) -- מצד אחד של הגשושית אל גלאי צילום בצד השני . הדם העורקי הפועם במהלך התכווצות הלב מספק המוגלובין מחומצן (HbO 2) לרקמות, מה שגורם לספיגה של יותר אור אינפרא אדום, כך שפחות אור מגיע לפוטו-גלאי. לכן, רמת ריווי החמצן בדם קובעת את מידת ספיגת האור. התוצאות מעובדות וקריאה דיגיטלית של תוצאות האוקסימטריה מוצגת במסך האוקסימטר בתור SpO2.

הדיוק של האוקסימטר תלוי בהבדל בין SpO 2 הנמדד על ידי האוקסימטר לבין ריווי החמצן הנמדד על ידי דגימת גז הדם העורקי במקביל (SaO 2). היצרן טוען לדיוק של 2 אחוזים עם סטיית תקן (SD) של 2-3 אחוזים עבור ההפרש, אך יש ראיות לכך ששגיאת המדידה בדרך כלל קרובה יותר ל-3-4 אחוזים. זה גם תלוי מאוד במהימנות המתמשכת של אורך הגל של האור הנפלט, אבל שינויים תפקודיים (כגון נזקים הנגרמים מבלאי כללי או ניקוי של נוריות) יכולים לשנות את קצב ספיגת האור, מה שישפיע על הערכות הדיוק של SpO 2 לפיכך, ההבדל הממוצע בין SaO 2 ל- SpO 2 הופך גדול יותר כאשר SpO 2 יורד מתחת ל-80 אחוז עקב אי דיוקים בכיול ובמדידות ריווי החמצן בדם.

הדיוק של קריאת ריווי חמצן מושפע מעוצמת הדופק העורקי, תנועת הגוף, הפרעות צבע, פעימות ורידים ומגוון גורמים פיזיים. הרוויה הנמדדת משתנה באופן משמעותי גם עם שינויים באוורור הקשורים לשיעול, דיבור, עצירת נשימה ופעילות גופנית. למרות שקל לביצוע, בדיקת האוקסימטריה דורשת הכשרה במיומנויות קליניות כדי להבטיח קריאות מדויקות. ישנן עדויות לכך שרופאים לא תמיד מודעים למגבלות של בדיקות חמצן בדם וכי חפצי תנועה ואיכות אות ירודה עלולים להוביל לקריאות לא מדויקות. בגלל גורמים אלה, יש להקפיד על מדידת הרוויה במשך מספר דקות כדי לקבוע את הערך הנמדד בתדירות הגבוהה ביותר, במקום להסתמך על הערך הראשון שסופק.

מכיוון שגשושית החמצן בדם מודדת את כמות האור המועברת דרך הרקמה, לכל אור בהיר שזורח ישירות על החיישן יש פוטנציאל לייצר קריאות לא מדויקות. אם החיישן מוחל בצורה לא נכונה או מוחל על אתר רקמה שלא צוין על ידי היצרן, כגון שימוש בבדיקה אוקסימטרית מהדק אצבע על האוזן, עשוי להתרחש shunt אופטי במקום שבו האור מגיע לגלאי ואינו מחדיר את הרקמה דרך הדם . ההשפעה על ה-SpO 2 הנמדדת תהיה תלויה באורכי גל האור הכפופים ל-shunt אופטי, כמו גם במקורות אור חיצוניים, אשר עשויים להגדיל או להקטין את הערך האמיתי שנרשם. מסיבה זו, יש להשתמש בבדיקות אוקסימטריה רק ​​היכן שהם מתוכננים.

עֵצָה

מדידות של SpO 2 צריכות להיבדק תמיד על ידי הערכה ויזואלית של צורת הגל הפוטואלקטרית של plethysmography על ציוד האוקסימטריה באמצעות בדיקה במיקום המתאים. זרימת דם היקפית מופחתת, כפי שנקבעת על ידי עוצמת צורת גל ירודה, צריכה להיחשב כמגבלת מדידה, שתגרום לקריאות SpO 2 לא מדויקות. במקרים אלו, יש לקבוע בדיקת אוקסימטריה חלופית מתאימה, כגון אטב אוזניים/ בדיקת אוקסימטריה מהדק מצח או מדידת גזים בדם.